Кто поможет, если рядом нет близких

После установления диагноза семье человека с когнитивными нарушениями приходится решать сразу несколько задач: организовать лечение, найти реабилитацию и помощь в повседневной жизни. При этом не всегда понятно, какой специалист или служба отвечает за следующий шаг. Как связать медицинскую и социальную помощь в единый маршрут, обсудили участники Всероссийского экспертного форума «Когнитивные расстройства и продолжительность жизни». Всероссийский союз пациентов предложил закрепить такой маршрут нормативно.

Первые вопросы возникают уже при обращении за помощью: кто должен вести пациента — невролог, психиатр или гериатр, когда подключается медицинский психолог и кто координирует дальнейшее наблюдение? По словам сопредседателя ВСП Яна Власова, разграничение ответственности специалистов не всегда понятно пациентам и их родственникам. При этом, по мере развития заболевания семье требуется не только медицинская помощь. Возникает необходимость в постоянном уходе, решении бытовых вопросов и поддержке близких, которые берут на себя эти задачи.

Как сообщила генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского Минздрава России, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава России Светлана Шпорт, до 30% пациентов психиатрической службы нуждаются в социальной поддержке. Когда она недостаточно доступна, специализированные медицинские организации вынуждены продолжать сопровождение людей, которым необходимы прежде всего уход и помощь в повседневной жизни. Шпорт предложила развивать взаимодействие медицинских и социальных служб, расширять сопровождение на дому и в полустационарных формах, чтобы человек мог как можно дольше оставаться в привычной обстановке. Помощь нужна и родственникам: организация лечения, контроль приёма лекарств и ежедневный уход меняют жизнь всей семьи, а сами близкие нередко нуждаются в психологической поддержке.

Часть организационных задач могут взять на себя страховые медицинские организации. По словам вице-президента по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Романа Щеглеватых, они помогают записаться к специалистам, получить направление на госпитализацию, пройти реабилитацию, контролируют сроки ожидания и рассматривают обращения по вопросам качества лечения. Однако за такой поддержкой часто обращаются не сами пожилые пациенты, а их близкие. «Практически во всех подобных случаях обращения поступают не от самих пожилых пациентов, а от их представителей — детей, внуков, других родственников. И здесь возникает проблема одиноких пожилых людей. Она нас серьёзно беспокоит, поскольку такие граждане могут находиться в ещё более уязвимом положении», — рассказал Роман Щеглеватых.

В качестве примера сопровождения он привёл пилотный проект на базе поликлиники №117 Санкт-Петербурга. Проект охватил 1212 маломобильных пациентов, в том числе людей с когнитивными нарушениями. По мнению Щеглеватых, для более активного участия страховых организаций в сопровождении таких пациентов необходимы соответствующие правовые основания и возможность использовать данные реестров медицинской помощи, чтобы выявлять тех, кому требуется поддержка.

Как может быть организована помощь после диагноза, показывает опыт Нижегородской области. По словам главного внештатного специалиста-гериатра региона Лидии Калинниковой, здесь действуют четыре кабинета памяти и две школы памяти. В Нижегородском гериатрическом центре пациенты проходят реабилитацию, включающую когнитивные тренировки, физические занятия и музыкотерапию. В работе участвуют клинический психолог, инструктор лечебной физкультуры и невролог. Спрос на эти программы остаётся высоким, поэтому расширение их доступности — одна из задач региональной системы здравоохранения.

По мнению сопредседателя ВСП Юрия Жулёва, помощь пациентам по всей стране должна опираться на единые правила, а не только на отдельные региональные решения. «Добрая воля региональных органов власти — это замечательно. Но когда мы говорим о системной работе на территории всей страны, должны существовать чёткие правила, которые необходимо соблюдать. Нам нужны чёткие целевые показатели по диагностике, маршрутизации, лечению, уходу и сопровождению пациентов, а также механизмы контроля и мониторинга их достижения», — подчеркнул Юрий Жулёв.