Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в России должна стать предметом системного внимания на уровне Правительства и Президента. Об этом заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов на заседании Комиссии Генсовета партии «Единая Россия», посвященном вопросам борьбы с заболеванием.
По его словам, масштаб проблемы сегодня уже выходит за рамки здравоохранения. ХОБЛ входит в число ведущих причин смертности, при этом пациенты с тяжелой формой теряют до 9 лет жизни, а ежегодный экономический ущерб оценивается примерно в 400 – 500 млрд рублей (до 0,34% ВВП). Особую тревогу вызывает то, что почти 50% пациентов — люди трудоспособного возраста, что напрямую влияет на экономику.
При этом текущая система помощи остается несбалансированной и во многом реагирует уже на последствия заболевания, а не предотвращает их. Пациенты часто сталкиваются с поздней диагностикой: в 64,5% случаев диагноз устанавливается спустя год и более после появления симптомов. Профилактические осмотры практически не работают как инструмент раннего выявления — лишь 9,3% случаев выявляются на профосмотрах. Доступ к базовой диагностике также ограничен: только 42,8% пациентов проходили спирометрию за последний год, а 7,5% не проходили ни одного обследования.
Даже после постановки диагноза пациенты не всегда попадают в систему регулярного наблюдения. Несмотря на то, что формально 80,3% состоят на диспансерном учете, фактически значительная часть не получает полноценного ведения: 38,7% не направлялись к специалисту, а около 15% пациентов вообще не охвачены диспансерным наблюдением. Более того, 51,7% пациентов не были проинформированы о необходимости постановки на учет. Это напрямую отражается на течении заболевания: более 50% пациентов сталкивались с обострениями, требующими госпитализации.
Ключевой разрыв, по словам Власова, связан с лекарственным обеспечением. В отличие от ряда других хронических заболеваний, пациенты с ХОБЛ без установленной инвалидности фактически исключены из системы льгот. В результате половина пациентов не получает льготные препараты, а для 29% расходы на лечение превышают 50% семейного бюджета. Это ограничивает доступ к современной терапии: тройные комбинированные препараты, способные снижать риск смертности, получают лишь около 5% пациентов.
В совокупности эти факторы формируют замкнутый цикл: поздняя диагностика, отсутствие системного наблюдения и ограниченный доступ к терапии приводят к ухудшению состояния пациентов, росту числа обострений и дальнейшему снижению трудоспособности. Уже сегодня 62,8% пациентов испытывают трудности в повседневной работе или учёбе, а 28,8% — при поиске работы, что усиливает социальную уязвимость..
Всероссийский союз пациентов предлагает перейти от фрагментарных решений к системному подходу. Как отметил Ян Власов, в рамках пациентского и экспертного сообщества уже сформирован паспорт «Комплекса мер по борьбе с ХОБЛ», который может стать основой для государственной политики в этой сфере.
Речь идет о выстраивании полноценной модели работы с заболеванием — от раннего выявления до долгосрочного ведения пациента. В частности, предлагается развивать скрининг среди групп риска, расширять использование спирометрии, усиливать диспансерное наблюдение, формировать и актуализировать федеральные регистры пациентов, а также развивать образовательные программы для самих пациентов.
Принципиальным элементом является изменение подхода к лекарственному обеспечению: пациентам с ХОБЛ предлагается предоставить доступ к льготной терапии вне зависимости от наличия инвалидности. По оценке ВСП, это позволит контролировать течение заболевания на ранних стадиях и снижать нагрузку на стационарную помощь.
Стоимость реализации комплекса мер оценивается в 12,6 млрд рублей в год — в десятки раз меньше текущего экономического ущерба от ХОБЛ.
Однако, как подчеркнул Власов, ключевой вопрос сегодня заключается не столько в наличии решений, сколько в уровне их приоритета.
«ХОБЛ уже сегодня влияет на продолжительность жизни, занятость и экономику. Это означает, что проблема должна рассматриваться не только в контуре здравоохранения, а на уровне государственных стратегических задач», — обозначил он позицию пациентского сообщества.
В этой связи Всероссийский союз пациентов считает необходимым эскалировать тему ХОБЛ на уровень Правительства Российской Федерации с последующим закреплением мер в системе государственного управления и контролем их реализации. В перспективе вопрос должен быть включен в повестку стратегических приоритетов, включая уровень Президента.
