От «назначить» к «объяснить»: как меняется роль врача в лечении хронических заболеваний

Несмотря на рост доступности терапии и расширение охвата лечением, контроль артериальной гипертензии остается низким — и ключевая причина этого лежит не в лекарствах, а в поведении пациентов и коммуникации с врачом. Об этом заявила Оксана Ротарь, заведующая НИЛ популяционной генетики НМИЦ им. В.А. Алмазова, на круглом столе «Пациент как участник лечения: новая реальность здравоохранения».

По данным ВОЗ, сегодня в мире около 1,4 млрд человек живут с гипертонией, однако лишь каждый пятый достигает целевых показателей артериального давления. Российские данные подтверждают эту тенденцию: при охвате терапией на уровне 74,4% целевые значения давления достигаются значительно реже. При более строгих критериях — менее 130/80 мм рт. ст. — контроль достигает лишь около четверти пациентов.

Ключевая проблема, по словам эксперта, заключается в системном разрыве между назначением терапии и ее реальным выполнением. «Врачи часто исходят из того, что пациенты осознанны и привержены. Но это не так: пациенты недоинформированы, не понимают природу заболевания и не соотносят риски с собой», — отметила Ротарь.

Наиболее распространенной причиной отказа от терапии остается так называемый «прием по необходимости»: пациенты прекращают лечение при отсутствии симптомов или после нормализации давления. Фактически это «синдром одной упаковки», говорит эксперт. Пациент воспринимает лечение как курс, а не как постоянную терапию при хроническом заболевании.

Отдельную роль играет коммуникация врача. Исследования показывают, что если врач обсуждает с пациентом необходимость соблюдения рекомендаций, вероятность достижения целевого давления статистически значимо выше. Однако на практике коммуникация остается слабым звеном. Возникает так называемое «проклятие знания», когда врач переоценивает уровень понимания пациента. «Нельзя ожидать, что пациент сам задаст вопросы. Он может просто не знать, о чем спросить», — подчеркнула Ротарь.

Дополнительным барьером становится сложность терапии. У пациентов с коморбидными состояниями — ожирением, сахарным диабетом — возрастает количество препаратов, что снижает приверженность. При этом именно у таких пациентов вероятность достижения целевого давления ниже.

В этих условиях, по мнению эксперта, необходимо менять саму модель работы с пациентом. Среди эффективных решений она назвала упрощение схем лечения (в том числе использование фиксированных комбинаций), обучение пациентов, развитие цифровых инструментов поддержки, и, прежде всего, изменение коммуникации врача с пациентом.