Хронические заболевания органов дыхания всё заметнее влияют не только на систему здравоохранения, но и на рынок труда. Из-за поздней диагностики, обострений и инвалидизации предприятия теряют квалифицированных работников, а государство несёт всё большие расходы на лечение и социальную поддержку. При этом значительную часть этих потерь можно предотвратить, если сместить акцент с лечения уже развившегося заболевания на раннее выявление и профилактику.
Эта тема стала центральной на экспертной конференции «Роль болезней органов дыхания в профессиональном здравоохранении: текущая ситуация и перспективы», объединившей представителей Минздрава России, ФМБА России, ведущих научных центров, работодателей, страхового сообщества и пациентских организаций.
Особое место в дискуссии заняла хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Несмотря на широкую распространённость, заболевание нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда у пациента появляются тяжёлые ограничения, а лечение требует значительно больших ресурсов. Между тем ХОБЛ развивается не только вследствие курения. Для миллионов работников промышленности дополнительными факторами риска становятся воздействие производственной пыли, аэрозолей, химических веществ и неблагоприятных условий труда.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов отметил, что сегодня вопросы сохранения здоровья работающего населения требуют не только принятия новых решений, но и эффективного исполнения уже действующих. «Можно принять любой нормативный документ, но если не определены источники финансирования, механизмы контроля и ответственность за его исполнение, он не станет реально работающим инструментом. Когда речь идёт о профилактике хронических заболеваний у работающего населения, цена такого формального подхода измеряется не только расходами системы здравоохранения, но и потерей здоровья людей», — сказал Ян Власов.
Главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, академик РАН Сергей Авдеев обратил внимание ещё на одну проблему — разобщённость различных служб при ведении пациентов. «Пульмонологи работают отдельно, профпатологи — отдельно, хотя пациенты у нас общие. Сегодня уже существуют современные методы диагностики и лечения, но максимального эффекта можно добиться только тогда, когда специалисты начинают работать вместе», — подчеркнул он.
По словам академика, профессиональная бронхолёгочная патология по-прежнему наиболее распространена в добывающей, металлургической, химической и перерабатывающей промышленности. При этом речь идёт не только о ХОБЛ. В структуре профессиональных заболеваний остаются пневмокониозы, бронхиальная астма, хронические бронхиты и злокачественные новообразования лёгких.
Не менее важная роль — у первичного звена здравоохранения. Главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина напомнила, что именно во время диспансеризации выявляются основные факторы риска, а современные нормативные документы позволяют проводить диспансерное наблюдение непосредственно на предприятиях. «Наша задача — не просто поставить диагноз, а предупредить развитие осложнений и обострений. Возможность проводить диспансерное наблюдение по месту работы позволяет приблизить профилактику к человеку и сделать её значительно эффективнее», — отметила она.
Отдельный разговор был посвящён экономическим последствиям хронических заболеваний органов дыхания. Эксперты говорили не только о расходах на медицинскую помощь. Не менее существенными становятся косвенные потери: временная и стойкая утрата трудоспособности, преждевременный выход на инвалидность, необходимость подготовки новых сотрудников взамен выбывших специалистов и снижение производительности труда.
Представленные на конференции фармакоэкономические расчёты показывают, что своевременное обеспечение пациентов современной базисной терапией позволяет уменьшить число тяжёлых обострений и госпитализаций, а значит — сократить как медицинские, так и экономические потери.
Практическое подтверждение этому уже существует. В Санкт-Петербурге действует региональная программа поддержки пациентов с ХОБЛ, включающая гарантированное лекарственное обеспечение, специализированный городской пульмонологический центр, систему маршрутизации и регистр пациентов.
Как рассказала директор НИИ пульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Ольга Титова, за годы реализации программы смертность от ХОБЛ в городе удалось снизить до уровня, который сегодня в 2,7 раза ниже среднероссийского, а пятилетняя выживаемость пациентов с тяжёлым течением заболевания увеличилась на четверть.
Опыт регионов и крупных предприятий показал ещё одну закономерность: наиболее эффективными оказываются не отдельные профилактические акции, а комплексные программы, объединяющие диспансеризацию, вакцинацию работников групп риска, борьбу с курением, современную лекарственную терапию и регулярное наблюдение пациентов.
Итогом конференции стала резолюция, в которой предложено усилить внимание к заболеваниям органов дыхания при реализации государственной политики по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями, развивать программы ранней диагностики, совершенствовать лекарственное обеспечение, расширять профилактическую работу на предприятиях и распространять успешные региональные практики.
